Limba
Cer moale. Limbă.
Palatul moale și uvula constau dintr-o bază tendon-musculară acoperită cu o membrană mucoasă. În palatul moale și uvulă, se disting suprafețele orofaringiene (anterior) și nazofaringian (posterior). La fetuși și nou-născuți, granița histologică dintre ei se desfășoară aproximativ de-a lungul liniei de inflexiune a membranei mucoase de la suprafața bucală la suprafața nazală pe arcadele palatului moale și pe uvulă. La adulți, această margine se deplasează spre suprafața posterioară (nazală), astfel încât întreaga uvulă este acoperită cu membrana mucoasă caracteristică cavității bucale.
Membrana mucoasă a suprafeței bucale a palatului moale și a uvulei este acoperită cu epiteliu stratificat stratificat nekeratinizant. Lamina propria a membranei mucoase formează papile înalte, înguste, care ies adânc în epiteliu. În spatele acestuia se află un strat foarte dezvoltat de fibre elastice. Placa musculară a membranei mucoase este absentă.
Urmează submucoasa, formată din țesut conjunctiv fibros lax, bogat în elemente grase, în care se află glandele salivare mucoase. Canalele excretoare ale acestor glande se deschid pe suprafața bucală a palatului moale și a uvulei.
În uvulă, grupurile de glande sunt, de asemenea, situate în interiorul stratului muscular. Țesutul muscular striat care formează baza limbii are o serie de caracteristici. Fibrele sale musculare se ramifică și formează între ele anastomoze.
Membrana mucoasă a suprafeței nazale a palatului moale este acoperită, ca și alte căi respiratorii, cu epiteliu ciliat multirând (pseudostratificat) care conține celule caliciforme. Lamina propria a membranei mucoase de aici este lipsită de papile și este separată de epiteliu printr-o membrană bazală bine definită. Glande salivare mici de tip mucos se deschid pe suprafața epiteliului. În spatele laminei propria se află un strat de fibre elastice. Placa musculară a membranei mucoase și a submucoasei sunt absente. În punctul de tranziție a membranei mucoase a suprafeței bucale a palatului în epiteliul nazal, din epiteliul scuamos multistrat devine mai întâi prismatic multistrat și apoi ciliat cu mai multe rânduri (adică ciliat).
Limba umană, pe lângă participarea la percepția gustului, prelucrarea mecanică a alimentelor și actul de înghițire, este un organ al vorbirii (articulația recte). Baza limbii este țesutul muscular striat de tip somatic.
Limba este acoperită cu o membrană mucoasă. Relieful său este diferit pe suprafețele inferioare, laterale și superioare ale limbii. Cea mai simplă structură este membrana mucoasă de pe suprafața sa inferioară. Epiteliul de aici este scuamos multistrat, nekeratinizant. Lamina propria a membranei mucoase iese în epiteliu, formând papile scurte. Urmează lamina propria este submucoasa, care este adiacentă direct mușchilor. Datorită prezenței submucoasei, membrana mucoasă a suprafeței inferioare a limbii este ușor deplasată.
Membrana mucoasă a suprafețelor superioare și laterale ale limbii este fuzionată nemișcat cu corpul său muscular și este echipată cu formațiuni speciale - papilele. Nu există submucoasă. Există 4 tipuri de papile ale limbii în limba umană:
ca fir ( papilele filiforme),
· în formă de ciupercă ( papile fungiforme),
· canelat ( papile vallatae) Și
în formă de frunză ( papile foliate).
Toate papilele limbii sunt derivate ale membranei mucoase și sunt construite după un plan general. Suprafața papilelor este formată din epiteliu plat multistrat nekeratinizant sau parțial keratinizant (în papilele filiforme) situat pe membrana bazală. Baza fiecărei papile este o excrescere (papilă primară) a propriului strat de țesut conjunctiv al membranei mucoase. De la vârful acestei papile primare mai multe (5–20) papile secundare din țesut conjunctiv mai subțire se extind în epiteliu. În baza țesutului conjunctiv a papilelor limbii există numeroase capilare sanguine care sunt vizibile prin epiteliu (cu excepția celor filiforme) și conferă papilelor o culoare roșie caracteristică.
Papile filiforme cele mai numeroase, acoperă uniform suprafața superioară a limbii, concentrându-se mai ales în colțul format din papile, înconjurat de un diaf. Ca mărime, sunt cele mai mici dintre papilele limbii. Lungimea lor este de aproximativ 0,3 mm. Alături de papilele filiforme există conic (papilele conice). Într-o serie de boli, procesul de respingere a celulelor epiteliale cheratinizante de suprafață poate încetini, iar celulele epiteliale, care se acumulează în cantități mari la vârful papilelor, formează straturi cornoase puternice. Aceste mase, care acoperă suprafața papilelor cu o peliculă albicioasă, creează o imagine a unei limbi acoperite.
Papile fungiforme sunt puține la număr și sunt situate pe dosul limbii printre papilele filiforme. Cel mai mare număr dintre ele este concentrat la vârful limbii și de-a lungul marginilor acesteia. Sunt mai mari decât cele filamentoase - 0,7-1,8 mm lungime și aproximativ 0,4-1 mm diametru. Cea mai mare parte a acestor papile au forma unei ciuperci cu o bază îngustă și un vârf larg. Printre acestea există forme conice și în formă de lentilă.
În grosimea epiteliului există Papilele gustative (gemmae gustatoriae), cel mai adesea situat în zona „calotei” papilei fungiforme. În secțiuni prin această zonă, în fiecare papilă fungiformă se găsesc până la 3-4 papile gustative. Unele papile le lipsesc papilele gustative.
Papile vitale(sau papilele înconjurate de un arbore) se găsesc pe suprafața superioară a rădăcinii limbii în numere de la 6 la 12. Sunt situate între corp și rădăcina limbii de-a lungul liniei de frontieră. Sunt clar vizibile chiar și cu ochiul liber. Lungimea lor este de aproximativ 1-1,5 mm, diametrul 1-3 mm. Spre deosebire de papilele filiforme și în formă de ciupercă, care se ridică în mod clar deasupra nivelului membranei mucoase, suprafața superioară a acestor papile se află aproape la același nivel cu aceasta. Au o bază îngustă și o parte liberă largă, turtită. În jurul papilei există un decalaj îngust și adânc - șanțul (de unde și numele - papila canelată). Șanțul separă papila de creastă, o îngroșare a membranei mucoase care înconjoară papila. Prezența acestui detaliu în structura papilei a dat naștere unui alt nume - „papilă înconjurată de un arbore”. Numeroase papilele gustative sunt localizate în grosimea epiteliului suprafețelor laterale ale acestei papile și creasta înconjurătoare. În țesutul conjunctiv al papilelor și crestelor există adesea fascicule de celule musculare netede situate longitudinal, oblic sau circular. Contracția acestor mănunchiuri aduce papila mai aproape de creastă. Aceasta favorizează contactul cel mai complet al substanțelor alimentare care intră în jgheab cu papilele gustative înglobate în epiteliul papilei și crestei. În țesutul conjunctiv fibros lax al bazei papilei și între fasciculele adiacente de fibre striate se află secțiunile terminale ale glandelor proteice salivare, ale căror canale excretoare se deschid în jgheab. Secreția acestor glande spală șanțul papilei și o curăță de particulele alimentare care se acumulează în ea, exfoliând epiteliul și microbii.
Papile în formă de frunză Limbile sunt bine dezvoltate numai la copii. Ele sunt prezentate în două grupe, situate pe marginile din dreapta și din stânga limbii. Fiecare grup include 4-8 papile paralele, separate prin spații înguste. Lungimea unei papile este de aproximativ 2-5 mm. Epiteliul suprafețelor laterale ale papilei conține papilele gustative. Canalele excretoare ale glandelor proteice salivare se deschid în spațiile care separă papilele în formă de frunză. Secțiunile lor de capăt sunt situate între mușchii limbii. Secreția acestor glande spălează spațiile înguste dintre papile. La un adult, papilele în formă de frunză sunt reduse, iar țesuturile adipoase și limfoide se dezvoltă în locurile în care au fost localizate anterior glandele proteice.
Membrana mucoasă a rădăcinii limbii se caracterizează prin absența papilelor. Cu toate acestea, suprafața epiteliului de aici nu este netedă, ci are o serie de elevații și depresiuni. Creșterile se formează datorită acumulării de ganglioni limfatici în lamina propria a mucoasei, ajungând uneori la 0,5 cm în diametru. Aici membrana mucoasă formează depresiuni - cripte, în care se deschid canalele numeroaselor glande mucoase salivare. Se numește colecția de acumulări de țesut limfoid la rădăcina limbii amigdală linguală.
Mușchii limbii formează corpul acestui organ. Mănunchiurile de mușchi striați ai limbii sunt situate în trei direcții reciproc perpendiculare: unele dintre ele se află vertical, altele longitudinal și altele transversal. Mușchii limbii sunt împărțiți în jumătăți drepte și stângi de un sept de țesut conjunctiv dens. Țesutul conjunctiv fibros lax care se află între fibrele musculare individuale și fascicule conține mulți lobuli grasi. Aici se află și secțiunile terminale ale glandelor salivare ale limbii. La granița dintre corpul muscular și lamina propria a membranei mucoase a suprafeței superioare a limbii se află o placă puternică de țesut conjunctiv format din mănunchiuri de colagen și fibre elastice împletite ca o rețea. Formează așa-numitul strat de plasă. Acesta este un fel de aponevroză a limbii, care este deosebit de puternic dezvoltată în zona papilelor canelare. La capătul și la marginile limbii, grosimea acesteia scade. Fibrele musculare striate încrucișate, care trec prin orificiile stratului reticular, sunt atașate de mici tendoane formate din mănunchiuri de fibre de colagen situate în lamina propria a membranei mucoase.
Glandele salivare ale limbii (gll. lingualis) se împart în trei tipuri: proteine, mucoase și mixte.
Glandele salivare proteice sunt situate în apropierea papilelor canelate și foliate în grosimea limbii. Acestea sunt simple glande tubulare ramificate. Canalele lor excretoare se deschid în crestele papilelor, înconjurate de un ax, sau între papilele în formă de frunză și sunt căptușite cu epiteliu scuamos stratificat, uneori conținând cili. Secțiunile terminale sunt reprezentate de tuburi ramificate cu lumen îngust. Ele constau din celule conice care secretă secreții proteice, între care trec capilarele secretoare intercelulare.
Glandele mucoase sunt situate în principal la rădăcina limbii și de-a lungul marginilor sale laterale. Acestea sunt glande simple ramificate alveolo-tubulare. Canalele lor sunt căptușite cu epiteliu stratificat, uneori echipat cu cili. La rădăcina limbii se deschid în criptele amigdalei linguale. Capetele tubulare ale acestor glande constau din celule mucoase.
Glandele mixte sunt situate în secțiunea anterioară. Canalele lor (aproximativ 6 milioane) se deschid de-a lungul pliurilor membranei mucoase de sub limbă. Secțiunile secretoare ale glandelor mixte sunt situate în grosimea limbii.
La marginea cavității bucale și a faringelui în membrana mucoasă există acumulări mari de țesut limfoid. Împreună formează un inel faringian limfoepitelial care înconjoară intrarea în căile respiratorii și digestive. Cele mai mari clustere ale acestui inel sunt numite amigdalele. Pe baza amplasării lor, se disting amigdalele palatine, amigdalele faringiene și amigdalele linguale. În plus față de amigdalele enumerate, în membrana mucoasă a părții anterioare a tubului digestiv există o serie de acumulări de țesut limfoid, dintre care cele mai mari sunt acumulările din zona tuburilor auditive - amigdale tubare și în ventriculul laringelui – amigdalele laringiene.
Amigdalele îndeplinesc o funcție de protecție importantă în organism, neutralizând microbii care intră constant în organism din mediul extern prin orificiile nazale și bucale. Alături de alte organe care conțin țesut limfoid, acestea asigură formarea limfocitelor implicate în reacțiile imunității umorale și celulare.
Dezvoltare. Amigdalele palatine se formează în săptămâna a 9-a de embriogeneză sub forma unei depresiuni în epiteliul ciliat pseudostratificat al peretelui lateral al faringelui, sub care se află celule mezenchimale compact situate și numeroase vase de sânge. În săptămâna a 11-12 se formează sinusul amigdalian al cărui epiteliu este reconstruit într-un scuamos multistrat, iar țesutul reticular se diferențiază de mezenchim; apar vase, inclusiv venule postcapilare cu celule endoteliale mari. Organul este populat cu limfocite. În săptămâna 14, printre limfocite sunt detectate în principal limfocite T (21%) și câteva limfocite B (1%). La 17-18 săptămâni apar primii ganglioni limfatici. Până în a 19-a săptămână, conținutul de limfocite T crește la 60%, iar limfocitelor B - la 3%. Creșterea epiteliului este însoțită de formarea de dopuri de celule cheratinizante în cordoanele epiteliale.
Amigdalea faringiană se dezvoltă în luna a 4-a a perioadei prenatale din epiteliul și mezenchimul subiacent al peretelui dorsal al faringelui. În embrion, este acoperit cu epiteliu ciliat cu mai multe rânduri. Amigdalea linguală se dezvoltă în luna a 5-a.
Amigdalele ating dezvoltarea maximă în copilărie. Debutul involuției amigdalelor coincide cu pubertatea.
Amigdalele palatineîn corpul adult sunt reprezentate de două corpuri de formă ovală situate pe ambele părți ale faringelui între arcadele palatine. Fiecare amigdale este formată din mai multe pliuri ale membranei mucoase, în lamina propria a cărora se află numeroși ganglioni limfatici ( noduli limfatici). 10-20 de cripte se extind de la suprafața amigdalei adânc în organ ( criptae tonsillares), care se ramifică și formează cripte secundare. Membrana mucoasă este acoperită cu epiteliu stratificat stratificat, nekeratinizant. În multe locuri, în special în cripte, epiteliul este adesea infiltrat (populat) cu limfocite și granulocite. Leucocitele care pătrund în grosimea epiteliului ies de obicei la suprafața acestuia în număr mai mare sau mai mic și migrează către bacteriile care intră în cavitatea bucală împreună cu alimente și aer. Microbii din amigdale sunt fagocitați în mod activ de către leucocite și macrofage, iar unele dintre leucocite mor. Sub influența microbilor și a diferitelor enzime secretate de leucocite, epiteliul amigdalei este adesea distrus. Cu toate acestea, după ceva timp, datorită proliferării celulelor stratului epitelial, aceste zone sunt restaurate.
Lamina propria a membranei mucoase formează papile mici care ies în epiteliu. Țesutul conjunctiv fibros lax al acestui strat conține numeroși ganglioni limfatici. În centrul unor noduli, zonele mai ușoare sunt clar vizibile - centrii germinativi. Nodulii limfoizi ai amigdalelor sunt cel mai adesea separați unul de celălalt prin straturi subțiri de țesut conjunctiv. Cu toate acestea, unii noduli se pot îmbina. Placa musculară a membranei mucoase nu este exprimată.
Submucoasa, situată sub un grup de noduli limfoizi, formează o capsulă în jurul amigdalei, din care septurile de țesut conjunctiv se extind adânc în amigdale. Acest strat conține principalele vase sanguine și limfatice ale amigdalei și ramurile nervului glosofaringian care o inervează. Aici se află și secțiunile secretoare ale glandelor salivare mici. Canalele acestor glande se deschid pe suprafața membranei mucoase situate în jurul amigdalei. În afara submucoasei se află mușchii striați ai faringelui - un analog al stratului muscular.
Amigdală faringiană situat în zona peretelui dorsal al faringelui, situat între deschiderile tuburilor auditive. Structura sa este similară cu celelalte amigdale. În corpul adultului, este căptușit cu epiteliu scuamos multistrat nekeratinizant. Cu toate acestea, în criptele amigdalei faringiene și la adulți, se găsesc uneori zone de epiteliu ciliat pseudostratificat, caracteristice perioadei embrionare de dezvoltare.
În unele stări patologice, amigdala faringiană poate fi foarte mărită (așa-numitele adenoide).
Amigdală linguală situat în membrana mucoasă a rădăcinii limbii. Epiteliul care acoperă suprafața amigdalei și căptușește criptele este stratificat scuamos, nekeratinizant. Epiteliul și lamina propria subiacentă sunt infiltrate de limfocite care pătrund aici din ganglionii limfatici. În partea de jos a multor cripte se deschid canalele excretoare ale glandelor salivare ale limbii. Secreția lor ajută la spălarea și curățarea criptelor.
81. Glandele salivare mari, structura lor. Dinții și dezvoltarea lor.
Faringele, gatul, reprezintă acea parte a tubului digestiv și a tractului respirator, care este legătura de legătură dintre cavitatea nazală și bucală, pe de o parte, și esofag și laringe, pe de altă parte. Se extinde de la baza craniului până la vertebrele cervicale VI-VII. Spațiul intern al faringelui este cavitatea faringiană, cavitas pharyngis. Faringele este situat în spatele cavităților nazale și bucale și a laringelui, în fața părții bazilare a osului occipital și a vertebrelor cervicale superioare. În funcție de organele situate anterior faringelui, acesta poate fi împărțit în trei părți: pars nasalis, pars oralis și pars laryngea. Se numește peretele superior al faringelui, adiacent bazei craniului boltă, fornix pharyngis.
Pars nasalis pharyngis, partea nazală, funcţional este o secţie pur respiratorie. Spre deosebire de alte părți ale faringelui, pereții săi nu se prăbușesc, deoarece sunt nemișcați. Peretele anterior al regiunii nazale este ocupat de coane. Pe pereții laterali există un faringian în formă de pâlnie deschiderea tubului auditiv (parte a urechii medii), ostium pharyngeum tubae. Deschiderea țevii este limitată în partea superioară și în spate tăvălug, torus tubarius, care rezultă din proeminența cartilajului tubului auditiv aici. La granița dintre pereții superiori și posteriori ai faringelui în linia mediană există o acumulare de țesut limfoid, amigdalele faringiei s. adenoidee (deci - adenoide) (la un adult este greu de observat).
O altă acumulare de țesut limfoid, pereche, este situată între deschiderea faringiană a tubului și palatul moale, amigdala tubaria. Astfel, la intrarea în faringe există un inel aproape complet de formațiuni limfoide: amigdala limbii, două amigdale palatine, două amigdale tubare și o amigdală faringiană (inel limfoepitelial, descris de N. I. Pirogov).
Pars oralis, partea bucală, reprezinta sectiunea mediana a faringelui, care comunica in fata prin faringe, fauces, cu cavitatea bucala; peretele său posterior corespunde celei de-a treia vertebre cervicale. Funcția părții bucale este mixtă, deoarece este locul în care se încrucișează tractul digestiv și respirator. Această cruce s-a format în timpul dezvoltării organelor respiratorii din peretele intestinului primar. Din golful nazal primar, s-au format cavitățile nazale și bucale, iar cavitatea nazală s-a dovedit a fi situată deasupra sau, așa cum ar fi, dorsală față de cavitatea bucală, iar laringele, traheea și plămânii au apărut din peretele ventral al foregut. Prin urmare, secțiunea capului tractului digestiv s-a dovedit a se afla între cavitatea nazală (de sus și dorsal) și tractul respirator (ventral), ceea ce a provocat intersecția tractului digestiv și respirator în faringe.
Pars laringea, partea laringiană, reprezintă partea inferioară a faringelui, situată în spatele laringelui și extinzându-se de la intrarea în laringe până la intrarea în esofag. Pe peretele frontal se află intrarea în laringe.
Baza peretelui faringian este membrana fibroasă a faringelui, fascia faringobazilară, care in varf este atasat de oasele bazei craniului, este acoperit la interior cu o membrana mucoasa, iar la exterior cu muschi. Stratul muscular, la rândul său, este acoperit la exterior cu un strat mai subțire de țesut fibros, care leagă peretele faringelui cu organele din jur, iar în vârf trece la m. buccinator și se numește fascia bucofaringea.
Mucoasa nazală Faringele este acoperit cu epiteliu ciliat în conformitate cu funcția respiratorie a acestei părți a faringelui, în timp ce în părțile inferioare epiteliul este scuamos multistrat. Aici membrana mucoasă capătă o suprafață netedă care facilitează alunecarea bolusului alimentar în timpul înghițirii. Acest lucru este facilitat și de secreția glandelor mucoase înglobate în acesta și a mușchilor faringelui, localizați longitudinal (dilatatoare) și circular (constrictori). Stratul circular este mult mai pronunțat și se descompune în trei compresoare (Fig. 120), situate în ^ 3 etaje: cel superior, constrictor pharyngis superior, cel mijlociu, constrictor pharyngis medius, iar cel inferior, constrictor. faringis inferior. Începând din diferite puncte: pe oasele bazei craniului (tuberculum pharyngeum al osului occipital, processus pterygoideus sphenoid), pe maxilarul inferior (linea mylohyoidea), pe rădăcina limbii, osul hioid și cartilajele laringele (tiroida și cricoid), fibrele mușchilor de pe fiecare parte se întorc și se conectează între ele, formând o sutură de-a lungul liniei mediane a faringelui, rafe faringis. Fibrele inferioare ale constrictorului faringian inferior sunt strâns legate de fibrele musculare ale esofagului. Fibrele musculare longitudinale ale faringelui fac parte din doi mușchi:
1. M. stylopharyngeus, mușchi stilofaringian,începe de la processus styloideus, coboară și se termină parțial în chiar peretele faringelui, parțial atașat de marginea superioară a cartilajului tiroidian.
2. M. palatopharyngeus, mușchi velofaringian(descris mai sus, vezi „Palatul moale”).
Actul de a înghiți.Întrucât intersecția tractului respirator și digestiv are loc în faringe, există dispozitive speciale care separă tractul respirator de tractul digestiv în timpul actului de deglutiție.
Prin contractarea mușchilor limbii, bolusul alimentar este presat de partea din spate a limbii împotriva palatului dur și împins prin faringe. În acest caz, palatul moale este tras în sus (abreviat mm. levator veli palatini și tensor veli parati-ni) și se apropie de peretele posterior al faringelui (abreviat m. palatopha-ryngeus). Astfel, partea nazală a faringelui (respirator) este complet separată de partea bucală. În același timp, mușchii aflați deasupra osului hioid trag laringele în sus, iar rădăcina limbii prin contractarea m. hioglosul coboară în jos; apasă pe epiglotă, o coboară pe aceasta din urmă și închide astfel intrarea în laringe (căile respiratorii). În continuare, are loc o contracție secvențială a constrictoarelor faringiene, în urma căreia bolusul alimentar este împins spre esofag. Mușchii longitudinali ai faringelui funcționează ca elevatori: ei trag faringele spre bolusul alimentar.
Țesutul limfoid al faringelui este reprezentat de amigdalele palatine, amigdalele linguale, amigdalele nazofaringiene, o pereche de amigdale tubare și numeroase acumulări separate de țesut limfoid pe peretele posterior al faringelui.
Amigdalele palatine sunt situate pe părțile laterale ale palatului moale, în nișele dintre arcurile palatine anterioare și posterioare. Amigdalea linguală este situată pe suprafața superioară a rădăcinii limbii, amigdalea nazofaringiană este situată pe acoperișul nazofaringelui, o pereche de amigdale tubare mici este situată în spatele deschiderii tuburilor auditive din nazofaringe.
Se numește țesutul limfoid combinat al tuturor amigdalelor inel faringian limfoid, se referă la sistemul imunitar al organismului.Limfocitele mici se formează în țesutul limfoid, țesutul limfoid curăță limfa care curge prin el de microbi, substanțe toxice și produce anticorpi de protecție.
Odată cu inflamația, țesutul limfoid se îngroașă și se mărește, mai ales în copilărie, când copilul se adaptează la mediu. Sistemul limfoid la această vârstă crește semnificativ în dimensiune și se atrofiază odată cu debutul pubertății, când hormonii încep să îndeplinească o funcție de protecție.
Amigdalele palatine, care fac parte din sistemul limfoid, situate în adâncitura dintre arcade pe ambele părți, sunt formate din țesut limfoid, cu epiteliu tegumentar la exterior. Suprafața laterală a amigdalelor palatine dintre arcade este acoperită cu o teacă densă de țesut conjunctiv. Fibrele se extind de la membrană în grosimea amigdalelor, creând o rețea în amigdale, între fibrele căreia există acumulări sferice de limfocite și alte celule limfoide, care se numesc foliculi. Orez. 44. Vedere generală a amigdalelor palatine și structura amigdalelor palatine.
Suprafața deschisă a amigdalelor palatine, orientată spre cavitatea faringiană, conține 16 - 18 canale sinuoase, cu un număr mare de ramuri care pătrund pe toată grosimea țesutului limfoid, și se numesc lacune. Limfocitele moarte, leucocitele și pur și simplu resturile alimentare se pot acumula în goluri. Această structură a amigdalelor palatine și localizarea lor în zona de trecere a bolusului alimentar și a fluxului de aer creează posibilitatea unei inflamații acute și cronice a amigdalelor palatine. Se numește inflamație acută a amigdalelor Durere de gât, si se numeste inflamatie cronica amigdalita cronica.
Pe membrana mucoasă a peretelui posterior al faringelui bucal există și mici acumulări de țesut limfoid care îndeplinesc o funcție de protecție. Se numește inflamația membranei mucoase din spatele gâtului faringită, de la numele latin pentru faringe.
Cursul 12
Caracteristici funcționale ale faringelui și boli ale faringelui.
Faringele conduce și reglează distribuția și direcția fluxurilor de aer și alimente, participă la formarea și amplificarea sunetelor vorbirii, care este asigurată de structura faringelui și de funcția de reglare a sistemului nervos. Palatul moale, datorită inervației periferice și centrale, reglează distribuția aerului și a fluxurilor alimentare în timpul respirației, formării vocii și înghițirii.
În timpul liniștii respirând pe nas, palatul moale este coborât în jos, atinge rădăcina limbii și permite aerului să treacă liber din nazofaringe în părțile bucale și laringiene ale faringelui. În același timp, epiglota este ridicată și permite aerului să intre în laringe. Fig.71. Diagrama cavității nazale, gurii, faringelui și laringelui. Palatul moale și epiglota sunt negre în diagramă.
În timpul unui discurs Palatul moale, întinzându-se, se ridică și apasă pe pliul mucoasei peretelui posterior al faringelui, separând cavitatea nazofaringelui de cavitatea bucală, datorită căreia cea mai mare parte a aerului expirat iese prin cavitatea bucală. În acest caz, palatul moale foarte rapid, precum și corzile vocale și epiglota, produc mișcări care blochează complet sau parțial fluxul de aer în nazofaringe. Diferite poziții ale palatului moale afectează formarea vocalelor și consoanelor, acestea din urmă formându-se atunci când palatul moale este coborât.
În faza de expirație, cu ajutorul palatului moale, împreună cu cavitatea bucală și nazală, se formează frecvențe caracteristice, prin care urechea noastră distinge un sunet vocal de altul, iar sunetele vorbirii sunt amplificate.
Frecvențele caracteristice sunetelor vocale se formează datorită rezonanței cavității bucale, a cavității faringiene și a cavității nazale.
Are o gamă deosebit de largă de amplificare a sunetului nazofaringe, care formează caracteristicile timbrale ale vocii în funcție de gradul de contracție și relaxare a mușchilor palatului moale, și volumele de aer din faringe și cavitatea bucală care se modifică în funcție de aceasta.
Dacă respirația nazală este dificilă și respirația are loc prin gură, palatul moale se ridică și limba coboară pentru a permite aerului să treacă. Când respirația nazală este dificilă, palatul moale devine un obstacol în calea fluxului de aer, iar vibrațiile sale creează sunete neplăcute de sforăit (ronhopatie). Sforăitul se observă cu un palat moale alungit, îngroșat, iritat de la fumat și alcool, și cu scăderea tonusului mușchilor moale al palatului. Sforăitul apare la persoanele supraponderale, la persoanele cu amigdalele nazofaringiene mărite și la cei cărora li s-au îndepărtat adenoidele.
Pe moment înghițind procesul respirator este inhibat, in acelasi timp epiglota coboara si inchide intrarea in laringe. Alimentele din cavitatea bucală trec dincolo de arcurile anterioare, palatoglose ale amigdalelor, unde intră în contact cu țesutul amigdalelor și irită receptorii palatului moale și a faringelui. În acest moment, palatul moale se ridică, se unește cu peretele din spate al faringelui și separă orofaringele de nazofaringe, adică nu permite alimentelor să pătrundă în nazofaringe. În același timp, mușchii arcurilor palatine și constrictorii superioare ai faringelui se contractă, iar hrana trece în faringe.
În același timp, laringele se ridică sub rădăcina limbii, epiglota, sub presiunea limbii, cade înapoi și închide intrarea în laringe, pliurile ariepiglotice îngustează intrarea în laringe, vocalul fals și adevărat. pliurile îngustează glota, iar laringele se izolează complet de fluxul alimentar. Orez. 66. Laringele sub rădăcina limbii. Alimentele curg în faringe de-a lungul suprafeței linguale a epiglotei.
La înghițind lichid Presiunea ridicată este creată în cavitatea bucală din cauza contracției mușchilor podelei gurii, limbii și palatului moale, iar lichidul, fără participarea constrictorilor faringieni, intră în esofag.
La un nou-născut, atunci când suge, se creează o presiune negativă în cavitatea bucală, iar laptele este absorbit în cavitatea bucală cu o anumită tensiune. Palatul moale al unui nou-născut este relativ larg și scurt, situat aproape orizontal, și nu este atașat de peretele din spate al faringelui, ceea ce asigură respirația liberă în timpul suptării.
Laringele la nou-născuți și sugari este situat relativ sus, epiglota este chiar vizibilă deasupra rădăcinii limbii. La înghițire, alimentele ocolesc epiglota pe ambele părți și curg prin fosele piriforme în laringofaringe.
Mișcările valvei velofaringiene și ale epiglotei, precum și ale corzilor vocale, sunt efectuate sincron cu ajutorul impulsurilor nervoase care vin la ele de-a lungul perechii YII de nervi faciali, perechii IX de nervi glosofaringieni și perechii X de nervi cranieni vagi, a cărui activitate este controlată constant de părțile centrale ale sistemului nervos
Pentru a determina insuficiența velofaringiană, trebuie să-i cereți copilului să-și umfle obrajii și să sufle aerul. Dacă copilul nu poate face acest lucru și aerul iese prin nas, atunci aceasta indică insuficiență velofaringiană, o încălcare a sigiliului velofaringian.
Boli ale faringelui.
Deformări cicatriciale ale faringelui poate apărea ca urmare a deteriorării profunde a membranei mucoase a faringelui după boli infecțioase (scarlatină, difterie, sifilis), precum și după arsuri termice și chimice ale membranei mucoase cu alimente fierbinți, abur fierbinte, acizi și alcalii caustici. . În aceste cazuri, sunt posibile ulcerații și necroze ale zonelor individuale ale membranei mucoase a palatului moale, urmate de cicatrici severe, însoțite de deformarea palatului moale, arcade palatine, atunci când sunt atrase de peretele posterior al faringelui și fuzionează. cu ea, sau devin asimetrici, deplasându-se într-o parte, în consecință, funcția lor este afectată.
În aceste cazuri, palatul moale nu poate încorda și separa nazofaringe de orofaringe; alimentele lichide intră în nazofaringe, provocând iritații și tuse. Alimentele pot pătrunde în tractul respirator și pot provoca pneumonie.
Formarea sunetelor vorbirii este, de asemenea, perturbată, vorbirea capătă un timbru nazal, devine liniștită și inaudibilă. În prezent, numărul bolilor difterice a scăzut semnificativ, iar numărul deformărilor cicatrici ale faringelui a scăzut datorită vaccinărilor preventive.
Cicatrici grosiere ale membranei mucoase a faringelui și esofagului, care duc la obstrucția esofagiană, apar atunci când copiii consumă accidental acid acetic concentrat și alcali caustic, ceea ce provoacă consecințe grave sub formă de obstrucție a trecerii alimentelor. Pentru a preveni arsurile de la acizii și alcalinele de uz casnic, este necesar să le faceți inaccesibile copilului și să le depozitați în locul potrivit.
Corpii străini ai faringelui. Un corp străin în faringe este adesea un os de pește; la copii, un corp străin poate fi orice parte mică dintr-o jucărie pe care copiilor le place să o ascundă în gură. Oasele de pește, sau oasele mici de carne, pot fi încorporate în polii inferiori ai amigdalelor palatine, în arcurile anterioare și posterioare, în rădăcina limbii, în special în zona valeculelor și în fosele piriforme.
Cu un corp străin acut, durerea înjunghiată apare la înghițire. Un corp străin semnificativ în faringe este periculos dacă este situat în partea laringiană a faringelui și îngreunează respirația. Corpurile străine din partea laringiană a faringelui sunt îndepărtate de specialiști; după îndepărtare, senzația de corp străin rămâne sub formă de durere și disconfort, care dispar treptat.
Când bea apă din corpuri de apă stagnante, lipitorile intră în gât, se lipesc de mucoasa și provoacă un atac de tuse, sângele apare în gură și vorbirea devine dificilă. Copiii sunt de obicei speriați și adesea ascund ceea ce s-a întâmplat. Îndepărtați lipitorile făcând gargară cu o soluție de sare.
Hipertrofia amigdalelor palatine aceasta este o creștere a țesutului limfadenoid, care este un țesut imunitar și crește mai des în copilărie, când organismul copilului se adaptează la mediul extern, după boli inflamatorii repetate. Hipertrofia amigdalelor palatine poate apărea ca o manifestare a unei creșteri congenitale generale a țesutului limfadenoid. Prin urmare, hipertrofia amigdalelor palatine este adesea combinată cu hipertrofia amigdalei nazofaringiene, în timp ce amigdalele palatine mărite intră în contact unele cu altele, perturbând respirația, înghițirea și vorbirea.
Un ghid convențional pentru determinarea gradului de hipertrofie este o linie verticală trasată prin arcul anterior palatoglos al amigdalei și o linie orizontală trasată prin palatul moale. Distanța dintre ele este împărțită în trei părți. Gradul 1 de hipertrofie, când amigdalele palatine cresc cu 1 3 din această distanță, gradul 2 de hipertrofie, când amigdalele ocupă 2 3 spații, gradul 3 de hipertrofie, când amigdalele ajung în uvulă și intră în contact între ele. Orez. 79. Hipertrofia amigdalelor palatine.
Cu hipertrofia de gradul 3 a amigdalelor palatine, când apar probleme de respirație, mai ales noaptea, și probleme de deglutiție și vorbire, se recurge apoi la tratament chirurgical. Operația se realizează prin îndepărtarea parțială a amigdalelor care ies dincolo de marginile arcadelor palatine. Odată cu îndepărtarea parțială a amigdalelor palatine, este posibilă deformarea lacunelor amigdalelor, perturbarea funcției de drenaj a acestora și apariția inflamației în perioada postoperatorie. Deoarece amigdalele palatine sunt organe ale sistemului imunitar, îndepărtarea lor trebuie determinată de circumstanțe speciale.
angina pectorală tradusă prin strângere, sugrumare - o boală infecțioasă a amigdalelor, răspândită în rândul copiilor. Durerea în gât este rareori însoțită de sufocare, prin urmare, împreună cu durerea în gât, termenul este folosit amigdalita acuta. Dintre amigdalita acută se disting amigdalita catarrală, foliculară și lacunară.
Durere în gât catarală caracterizată prin afectarea superficială a amigdalelor, care se manifestă prin roșeață și umflarea membranei mucoase a amigdalelor, o cantitate mică de placă mucoasă, purulentă. Modificările locale sub formă de durere la înghițire sunt însoțite de slăbiciune generală, dureri de cap și uneori dureri articulare. Frisoanele și o ușoară creștere a temperaturii sunt frecvente. Amigdalita catarală durează una sau două zile și se dezvoltă adesea în amigdalita foliculară sau amigdalita lacunară. Amigdalita catarală se caracterizează prin înroșirea și umflarea amigdalelor și diferă de catarul căilor respiratorii superioare, în care membrana mucoasă a tuturor celor trei părți ale faringelui devine inflamată.
Fig.80. Durere în gât catarală.
Amigdalita foliculară caracterizată prin afectarea predominantă a țesutului amigdalelor și anume a foliculului. Pe amigdalele înroșite și umflate sunt numeroși, de mărimea granulelor, galbeni, supurați. Ulterior, pustulele se măresc și se deschid. Fata de amigdalita catarala, amigdalita foliculara este mai severa si este insotita de febra mare, slabiciune generala, cefalee, dureri de inima, gat, muschi si articulatii. Glandele limfatice cervicale se măresc, numărul de leucocite din sânge crește, apar adesea leziuni renale, ca urmare a cărei filtrare a urinei este întreruptă, iar în ea se găsesc proteine și sânge.
Orez. 81. Amigdalita foliculară.
Amigdalita lacunară caracterizată prin apariția unor plăci albicioase pe suprafața înroșită și umflată a amigdalelor, situate în lacune, care sunt deschiderile canalelor care se ramifică în amigdale. Plăcile pot fuziona și acoperi cea mai mare parte a suprafeței amigdalelor, dar nu se extind dincolo de amigdale și sunt ușor de îndepărtat, ceea ce este diferit de difterie. Există o regulă conform căreia ar trebui să luați cu siguranță un frotiu de pe placa de pe amigdale într-un tub steril și să trimiteți frotiu la un laborator microbiologic, unde fac o cultură pentru a identifica agentul cauzal al difteriei. O astfel de măsură preventivă ajută la identificarea bolii difteriei și la prevenirea răspândirii acesteia.
Fig.82. Amigdalita lacunară.
Pacienții cu amigdalită catarrală, foliculară și lacunară sunt tratați acasă. În primele zile ale bolii, este mai bine să se respecte repausul la pat; numai în cazurile severe ale bolii sunt internați pacienții în secția de boli infecțioase. La domiciliu, este necesar să se izoleze pacientul de alți membri ai familiei, oferind pacientului vase separate și un prosop. Copiii bolnavi dintr-o grădiniță, tabără sau internat trebuie izolați de grup și plasați într-o cameră separată, sub supravegherea unei asistente. După îngrijirea pacientului, spălați-vă bine mâinile cu săpun, deoarece infecția cu durere în gât este extrem de agresivă.
Este indicat să dai pacientului mult de băut, sucuri încălzite, compoturi, ceai cu lămâie, apă minerală, pentru a elimina produsele de intoxicație din organism. Dieta pacientului trebuie să fie ușor digerabilă, lactate-vegetală, bogată în vitamine. Pentru durerile de gat catarale se recomanda clatirea cu emolienti precum salvie sau infuzie de musetel. Pentru durerile de gât foliculare și lacunare, faceți gargară cu soluții calde de bicarbonat de sodiu, acid boric, furatsilin, peroxid de hidrogen. Clătirea se face de 3-4 ori pe zi, după mese, nu clătiți prea puternic pentru a nu răni amigdalele inflamate, nu lubrifiați amigdalele pentru ca infecția să nu pătrundă mai adânc. Dacă evoluția anginei este favorabilă, perioada de restricție a activității este în medie de 10 - 12 zile, dar în următoarea lună este nevoie de un consult otolaringolog cu privire la necesitatea observării la dispensar a copilului.
Tratament efectuat cu antibiotice penicilină, care suprimă și distrug în mod activ agenții patogeni ai durerii în gât. Dacă există contraindicații pentru antibiotic, aerosolul de dioxidină este prescris alternativ la amigdalele din dreapta și din stânga de 4 ori pe zi timp de 5 - 7 zile, faringosept sub formă de comprimate absorbabile 3 - 5 comprimate pe zi. Aplicați căldură sub formă de pansament uscat din tifon de bumbac sau o compresă caldă pe zona gâtului.
Odată cu inflamația amigdalelor palatine, și alte amigdale ale inelului faringian devin acut inflamate. Acestea sunt amigdalele nazofaringiene, amigdalele rădăcinii limbii, țesutul limfadenoid al pereților laterali ai faringelui și a laringelui, precum și crestele de țesut limfadenoid din jurul deschiderii tuburilor auditive din nazofaringe.
Pentru inflamație acută a amigdalei nazofaringiene (adenoidita) caracterizată prin durere în gât, care iradiază în părțile profunde ale nasului și respirație nazală dificilă. Temperatura corpului crește și poate apărea o scurgere mucoasă, purulentă, care curge pe peretele din spate al faringelui. Inflamația amigdalei nazofaringiene este însoțită de hipertrofia țesutului amigdalelor, în special la vârsta de 3 până la 9 ani. Până la vârsta de 10-12 ani, țesutul amigdalelor scade semnificativ.
Hipertrofia amigdalei nazofaringiene poate provoca perturbarea creșterii scheletului facial, în special a maxilarelor superioare sau inferioare; palatul dur devine înalt și îngust; copilul dezvoltă o expresie facială „adenoidă” datorită gurii întredeschise în mod constant. Există dificultăți în respirația nazală, tusea, sforăitul, adenoidele mărite duc la pierderea auzului, apare rinofonie închisă (nazalitate), articularea sunetelor vorbirii este afectată, este posibilă enurezisul, copilul suferă adesea de răceli.
Creșterile adenoide se disting de o tumoare (angiofibrom) a nazofaringelui, care poate provoca și inflamația urechii medii, dar tumora se caracterizează prin sângerări nazale semnificative, frecvent recurente.
Tratamentul vegetațiilor adenoide depinde nu numai de gradul de creștere a acestora, ci și de manifestarea lor. Vegetațiile adenoide mici sunt tratate conservator, dar dacă adenoidele mici provoacă obstrucția tuburilor auditive, otită medie frecventă și scăderea auzului, atunci este indicată îndepărtarea chirurgicală a adenoidelor (adenotomie).
Indicația pentru îndepărtarea chirurgicală a adenoizilor este o creștere semnificativă a țesutului amigdalelor și o dificultate constantă în respirația nazală. Fig.83. Îndepărtarea adenoidelor. În unele cazuri, resturile de țesut adenoid de la marginile nazofaringelui pot crește după intervenția chirurgicală, iar copilul poate fi supus unei intervenții chirurgicale repetate.
La copii cu despicătură de palat moale adenoidele nu trebuie îndepărtate deoarece aceasta va agrava insuficiența velofaringiană. După adenotomie, copilul trebuie să stea acasă timp de 2-3 zile; mâncarea și băutura nu trebuie să fie fierbinți pentru a preveni sângerarea.
Respirația nazală nu este întotdeauna restabilită la copii după operație și este necesar un tratament special de reabilitare. Gimnastica care îmbunătățește respirația este prezentată sub formă de îndoire a trunchiului în lateral, înainte și înapoi.
Exerciții pentru îmbunătățirea respirației nazale, atunci când un copil, în poziție în picioare, închide jumătatea dreaptă a nasului și inspiră și expiră încet aer cu jumătatea stângă a nasului, apoi invers.
Gargara poate fi folosită pentru a întări mușchii respiratori. Pentru a face acest lucru, luați un pahar cu apă caldă pentru clătire și, la fiecare clătire, sunetul „a-a-a” este mai întâi pronunțat, apoi „o-o-o”, și așa mai departe până când apa din pahar se epuizează.
La 1 - 2 luni de la operație, rămânerea la mare este benefică. Spălaturile contrastante ale feței sunt utile atunci când trebuie mai întâi să vă spălați cu apă fierbinte (38 0 - 40 0) și apoi să se răcească (temperatura camerei, 25 0). O parte din întărirea generală este obișnuirea treptată cu apă potabilă și sucuri la temperatura camerei, când treptat, la fiecare 5 - 7 zile, temperatura apei sau sucului este coborâtă și se face optimă individual.
În nazofaringe, la băieții de 10-18 ani, există o tumoare numită juvenilă. angiofibrom, pentru că după 20 de ani nu mai crește și se atrofiază. Tumora este rezultatul unor resturi de mezenchim separate anormal în nazofaringe în timpul embriogenezei și conține un număr mare de vase. Prin urmare, împreună cu respirația nazală afectată și aspectul adenoidal al feței, pacienții sunt caracterizați prin sângerări nazale periodice, masive.
Pentru inflamația amigdalei linguale, care se află la rădăcina limbii, durerea este caracteristică atunci când limba se mișcă spre exterior, iar la înghițire, inflamația amigdalei linguale se poate răspândi la țesutul conjunctiv și muscular al limbii. Corpii străini se pot bloca în amigdala linguală.
Faringită Acest inflamația acută a țesutului limfadenoid al crestelor laterale ale faringeluiȘi membrana mucoasă a faringelui. La un copil, faringita este rareori primară, izolată; mai des, faringita este rezultatul răspândirii procesului inflamator din membrana mucoasă a cavității nazale cu rinită sau adenoidită.
Faringita se caracterizează prin uscăciune, arsură, senzație de corp străin, tuse uscată, ușoară durere la înghițire, o ușoară creștere a temperaturii, umflare și roșeață apar pe peretele din spate al faringelui în zona crestelor laterale. Clătirile alcaline și inhalațiile sunt recomandate copiilor mai mari; irigarea este mai bună pentru copiii mai mici. Este necesară o dietă blândă, cu excepția alimentelor acre și iritante. Tabletele Pharyngosept, al căror nume corespunde cu numele latin pentru faringe, ajută.
Inflamație acută a țesutului limfadenoid situat la intrarea în laringe iar în ventriculele sale (durere în gât laringian) se caracterizează prin durere foarte ascuțită la înghițire, umflarea epiglotei, cartilajele aritenoide, umflarea corzilor vocale și îngustarea glotei, care provoacă sufocare și este însoțită de durere la laringe la palpare. . Boala este periculoasă în manifestări și necesită spitalizare sau monitorizare constantă din cauza riscului de sufocare.
Amigdalita cronică Aceasta este o boală infecțioasă-alergică generală cu inflamație locală, cronică persistentă, recurentă a amigdalelor. În copilărie, incidența bolii este de 12% - până la 15%. Cauza inflamației poate fi proprii microbi patogeni, dintre care există mulți pe suprafața amigdalelor, astfel încât amigdalita cronică este o autoinfecție sau propria infecție.
Mulți factori joacă un rol în dezvoltarea amigdalitei cronice, dar mai des boala apare după dureri repetate în gât. O durere în gât care apare o dată pe an este considerată frecventă. După o durere în gât, amigdalele palatine nu sunt întotdeauna complet restaurate, deschiderile lacunelor de pe suprafața amigdalelor se pot închide, fluxul de ieșire din amigdale este întrerupt și se formează un proces inflamator în profunzimea acesteia.
Amigdalita cronică poate apărea fără dureri de gât, atunci când procesul inflamator din amigdale este asociat cu o rezistență generală redusă a organismului.
Una dintre caracteristicile locale caracteristice ale amigdalitei cronice este aderența dintre arcurile amigdalelor și țesutul amigdalelor. Dimensiunea amigdalelor nu contează, totuși, o amigdale mărită este mai des supusă inflamației ca urmare a comprimării sale constante de către arcade. Prezența conținutului purulent cu un miros neplăcut în amigdale poate confirma evoluția amigdalitei cronice.
Un alt simptom al amigdalitei cronice este ganglionii limfatici dureroși și măriți la unghiul maxilarului inferior. Simptomele comune includ o ușoară creștere a temperaturii seara și dureri periodice la inimă și articulații. O trăsătură caracteristică a amigdalitei cronice este prezența simultană a bolilor asociate cu aceasta, cum ar fi reumatismul, nefrita, poliartrita și endocardita. Fig.84. Semne locale ale amigdalitei cronice.
Tratamentul amigdalitei cronice Poate fi conservatoare, ceea ce se exprimă într-un efect local asupra amigdalelor și într-un efect general de întărire a organismului.
Metoda de tratament local este spălarea lacunelor amigdalelor folosind o seringă specială, care ajută la îndepărtarea sau distrugerea agenților patogeni din amigdale și are un efect benefic asupra țesutului amigdalelor. Este posibil să clătiți membrana mucoasă cu soluții antiseptice; uneori, antibioticele și hormonii sunt injectați în țesutul amigdalei. Iradierea ultravioletă se aplică în zona ganglionilor limfatici sau direct pe amigdale printr-un tub special. Terapia UHF și terapia cu laser afectează zona submandibulară, provocând expansiunea vaselor de sânge mici și un flux de sânge către locul inflamației.
Folosind aerosoli ultrasonici, medicamente precum soluția de dioxidină, humisolul și lizozima sunt depuse pe membrana mucoasă a amigdalelor. Nămolul terapeutic este utilizat sub formă de aplicații în zona submandibulară. Contraindicațiile pentru procedurile fizioterapeutice sunt decompensarea cardiacă, sarcina și cancerul.
Pentru a crește rezistența generală a organismului, se folosesc vitamine din grupele „C”, „B”, „E”, „K”, biostimulatori (apilak, aloe).
Indicația pentru îndepărtarea completă a amigdalelor este lipsa efectului tratamentului conservator, atunci când amigdalele sunt o sursă de infecție și conduc la o exacerbare a bolilor asociate, precum reumatismul și nefrita. Tratamentul chirurgical al amigdalitei cronice constă în îndepărtarea completă a amigdalelor împreună cu capsula adiacentă.
Îndepărtarea amigdalelor care sunt supuse inflamației cronice are un efect benefic asupra sinusurilor paranazale și previne dezvoltarea defectelor cardiace.
Pentru a preveni amigdalita cronică, este necesar să se efectueze întărirea corpului, un tratament general de întărire și să se monitorizeze starea dinților, prevenindu-i de la carie. Examinările periodice efectuate de un specialist în instituțiile pentru copii au ca scop diagnosticarea precoce a amigdalitei cronice și tratamentul atent al bolii.
Tulburări neuromusculare ale palatului moale distinse ca centrale și periferice. Disfuncție centrală a palatului moale apar atunci când căile nervoase descendente sunt deteriorate, care pornesc de la celulele nervoase motorii din părțile inferioare posterioare ale girului central anterior al lobilor frontali ai creierului. Fibrele conductoare nervoase ca parte a tractului piramidal nuclear trec prin genunchiul capsulei interne, baza pedunculului cerebral. În puț, imediat în fața nucleilor, fibrele trec în partea opusă a trunchiului cerebral, la nucleii motori ai nervului facial YII, nervul glosofaringian IX și nervul cranian vag X. Căile nervoase conductoare din ambele emisfere ale creierului se apropie de nucleii motori foarte compact.
Deteriorarea căilor de deasupra nucleelor apare ca urmare a unei încălcări a embriogenezei, hemoragii precoce în creier în timpul nașterii, cu sindrom de compresie de către o tumoare sau hemoragie situată într-una dintre emisferele creierului. Având în vedere locația compactă a nucleilor și căile cortico-nucleare care se apropie de ei, este posibilă o leziune bilaterală în puțul creierului.
Deteriorarea căilor centrale dintr-o emisferă a creierului nu provoacă afectarea mobilității palatului moale, din cauza inervației corticale bilaterale.
Leziuni centrale ale palatului moale se caracterizează prin limitarea bilaterală a mobilității palatului moale, care în stadiul inițial este greu de detectat vizual și este recunoscută după tonul ușor, nazal al vorbirii. Reflexul faringian poate fi normal și chiar crescut, mobilitatea palatului moale rămâne atunci când este atins cu o sondă, dar în timpul fonației nu există tensiune în palatul moale, vocea are o tentă nazală. Pentru leziunile centrale ale mușchilor palatului moale, formele ușoare ale leziunii sunt mai adesea caracteristice.
Leziuni periferice ale mușchilor palatului moale ei o numesc la fel paralizie bulbară,întrucât procesul se dezvoltă în nucleii medulei oblongate, al cărui nume vechi este creierul bulbar, datorită asemănării structurii sale cu ceapa. În cazul paraliziei bulbare, apare pareza sau paralizia mușchilor palatului moale sau afectarea nuclearo-radiculară a mușchilor palatului moale, deoarece paralizia este cauzată de afectarea primară a nucleilor motori și a rădăcinilor glosofaringienului IX și vagului X. nervii în medula oblongata. Astfel de leziuni apar cu tumori ale unei jumătăți a medulei oblongate sau tumori ale bazei craniului. Leziunile se manifestă prin modificări unilaterale ale mușchilor faringelui și laringelui.
În repaus, palatul moale atârnă pe partea afectată, iar arcul posterior este mai jos decât cel sănătos; în timpul fonației, arcul posterior rămâne în urmă în mișcare față de partea sănătoasă, linia mediană a palatului moale trage ușor spre partea sanatoasa. Adică mușchii palatului moale de pe partea afectată nu se tensionează în timpul fonației și nu se tensionează nici măcar atunci când sunt iritați de sondă, iar reflexul faringian nu este evocat. Înghițirea este afectată, apare tusea când mănâncă, din cauza alimentelor care intră în tractul respirator, alimentele lichide curg prin nas, vocea devine înăbușită.
Disfuncția palatului moale poate avea natura funcțională și uneori apar după îndepărtarea amigdalelor palatine, când copilul dezvoltă un ton nazal al vocii. Tensiunea mușchilor palatului moale în acest caz este perturbată din cauza umflăturilor și inflamației în țesutul muscular ca urmare a manipulării mecanice. Tensiunea insuficientă a mușchilor palatului moale duce la faptul că aerul curge în nas în timpul vorbirii, expirația fonației este scurtată, respirația devine frecventă și superficială, iar presiunea în cavitatea bucală scade. Ca urmare, claritatea vorbirii este afectată, în special claritatea fonemelor consoanelor; astfel de copii au nevoie de cursuri speciale de terapie logopedică.
La marginea cavității bucale și a faringelui în membrana mucoasă există acumulări mari de țesut limfoid. Împreună formează un inel faringian limfoepitelial care înconjoară intrarea în căile respiratorii și digestive. Cele mai mari grupuri ale acestui inel se numesc amigdale. În funcție de locația lor, se disting amigdale palatine, amigdale faringiene, amigdale linguale. În plus față de amigdalele enumerate, în membrana mucoasă a părții anterioare a tubului digestiv există o serie de acumulări de țesut limfoid, dintre care cele mai mari sunt acumulările din zona tuburilor auditive - amigdale tubareși în ventriculul laringelui - amigdalele laringiene.
Amigdalele îndeplinesc o funcție de protecție importantă în organism, neutralizând microbii care intră constant în organism din mediul extern prin orificiile nazale și bucale. Alături de alte organe care conțin țesut limfoid, acestea asigură formarea limfocitelor implicate în reacțiile imunității umorale și celulare.
Dezvoltare.Amigdalele palatine se formează în săptămâna a 9-a de embriogeneză sub forma unei depresiuni în epiteliul ciliat pseudostratificat al peretelui lateral al faringelui, sub care se află celule mezenchimale compact situate și numeroase vase de sânge. În săptămâna a 11-12 se formează sinusul amigdalian al cărui epiteliu este reconstruit într-un scuamos multistrat, iar țesutul reticular se diferențiază de mezenchim; apar vase, inclusiv venule postcapilare cu celule endoteliale mari. Organul este populat cu limfocite. În săptămâna 14, printre limfocite sunt detectate în principal limfocite T (21%) și câteva limfocite B (1%). La 17-18 săptămâni apar primii ganglioni limfatici. Până în a 19-a săptămână, conținutul de limfocite T crește la 60%, iar limfocitelor B - la 3%. Creșterea epiteliului este însoțită de formarea de dopuri de celule cheratinizante în cordoanele epiteliale.
Amigdală faringiană se dezvoltă în luna a 4-a a perioadei prenatale din epiteliul și mezenchimul subiacent al peretelui dorsal al faringelui. În embrion, este acoperit cu epiteliu ciliat cu mai multe rânduri. Amigdală linguală este pus în luna a 5-a.
Amigdalele ating dezvoltarea maximă în copilărie. Debutul involuției amigdalelor coincide cu pubertatea.
Structura.Amigdalele palatine în corpul adult sunt reprezentate de două corpuri de formă ovală situate pe ambele părți ale faringelui între arcadele palatine. Fiecare amigdale este formată din mai multe pliuri ale membranei mucoase, în lamina propria a cărora se află numeroși ganglioni limfatici (noduli limfatici). De la suprafața amigdalei, 10-20 de cripte (criptae tonsillares) se extind adânc în organ, care se ramifică și formează cripte secundare. Membrană mucoasă acoperit cu epiteliu stratificat scuamos nekeratinizant. În multe locuri, în special în cripte, epiteliul este adesea infiltrat (populat) cu limfocite și granulocite. Leucocitele care pătrund în grosimea epiteliului ies de obicei la suprafața acestuia în număr mai mare sau mai mic și migrează către bacteriile care intră în cavitatea bucală împreună cu alimente și aer. Microbii din amigdale sunt fagocitați în mod activ de către leucocite și macrofage, iar unele dintre leucocite mor. Sub influența microbilor și a diferitelor enzime secretate de leucocite, epiteliul amigdalei este adesea distrus. Cu toate acestea, după ceva timp, datorită proliferării celulelor stratului epitelial, aceste zone sunt restaurate.
Record propriu membrana mucoasă formează papile mici care ies în epiteliu. Țesutul conjunctiv fibros lax al acestui strat conține numeroși ganglioni limfatici. În centrele unor noduli sunt clar vizibile zone mai luminoase - centrii germinativi. Nodulii limfoizi ai amigdalelor sunt cel mai adesea separați unul de celălalt prin straturi subțiri de țesut conjunctiv. Cu toate acestea, unii noduli se pot îmbina. Placa musculară a membranei mucoase nu este exprimată.
Submucoasa, situat sub un grup de noduli limfoizi, formează o capsulă în jurul amigdalei, din care septurile de țesut conjunctiv se extind adânc în amigdale. Acest strat conține principalele vase sanguine și limfatice ale amigdalei și ramurile nervului glosofaringian care o inervează. Aici se află și secțiunile secretoare ale glandelor salivare mici. Canalele acestor glande se deschid pe suprafața membranei mucoase situate în jurul amigdalei. În afara submucoasei se află mușchii striați ai faringelui - un analog al stratului muscular.
Amigdală faringiană situat în zona peretelui dorsal al faringelui, situat între deschiderile tuburilor auditive. Structura sa este similară cu celelalte amigdale. În corpul adultului, este căptușit cu epiteliu scuamos multistrat nekeratinizant. Cu toate acestea, în criptele amigdalei faringiene și la adulți, se găsesc uneori zone de epiteliu ciliat pseudostratificat, caracteristice perioadei embrionare de dezvoltare.
În unele stări patologice, amigdala faringiană poate fi foarte mărită (așa-numitele adenoide).
Amigdală linguală situat în membrana mucoasă a rădăcinii limbii. Epiteliul care acoperă suprafața amigdalei și căptușește criptele este stratificat scuamos, nekeratinizant. Epiteliul și lamina propria subiacentă sunt infiltrate de limfocite care pătrund aici din ganglionii limfatici. În partea de jos a multor cripte se deschid canalele excretoare ale glandelor salivare ale limbii. Secreția lor ajută la spălarea și curățarea criptelor.
Clasificarea amigdalitei de către I. B. Soldatov
Clasificarea amigdalitei cronice de către B. S. Preobrazhensky
Clasificarea amigdalitei cronice de către L. A. Lukovsky
Complicațiile sinuzitei
Procese purulent-inflamatorii locale:
- Complicații intraorbitale rinogenice
- intracranienă
- Osteomielita osului frontal sau maxilarului superior.
Complicații intraorbitale: calea de contact de penetrare – prezența pereților osoși subțiri comuni cu orbita. Calea hematogenă (prin artera și vena etmoidă anterioară și posterioară).
Tabloul clinic:
- Simptome generale: general inflamator, intoxicant
- Simptome rinogenice (furuncul nazal, abces al septului nazal, semne de sinuzită purulentă).
- Caracteristici orbitale:
Edem reactiv - adesea la copii cu patologie a țesuturilor moi ale nasului, sinuzită, emoidită etc. Un proces inițial, non-purulent. Nedureroasă, umflare ușoară.
Osteoperiostita peretelui orbital - durerea în zona orbitală crește odată cu presiunea asupra globului orbital, cu mișcarea globilor oculari, injectarea sclerală etc.
Abces subperiostal - tot ceea ce este caracteristic osteoperiostitei în combinație cu deplasarea globilor oculari în sus (dacă sinusul maxilar), în jos (dacă sinuzita frontală), lateral - cu etmoidita. Un abces bombat în cavitatea orbitală.
Abces retrobulbar - durere severă, exoftalmie severă, mobilitate limitată a globilor oculari.
Flegmonul orbitei - exoftalmie, oftalmoplegie (imobilitate completă), etc.
Tratament: deschiderea chirurgicală a sinusului cauzal prin acces extern, intervenție chirurgicală pe țesuturile orbitei. Cu tratament terapeutic adecvat (foarte intensiv).
Sugerează să distingem trei forme de amigdalita cronică:
A. Compensat.(Această formă reprezintă un loc latent de infecție cronică a amigdalelor.)
B. Subcompensat.(se observă exacerbări frecvente. Din cauza scăderii semnificative a reactivității generale a organismului și a alergizării acestuia, apare o stare de compensare instabilă, incompletă.
B. Decompensat.(Amigdalita cronică decompensată include formele care apar cu complicații locale și generale (paroamigdalita, parafaringita, intoxicația amigdalogenă) și formele de amigdalita cronică care apar cu boli infecțio-alergice amigdalogene ale organelor și sistemelor (reumatism, nefrită).
I. Formă simplă. Acestea includ cazurile de amigdalită cronică care apar numai cu simptome locale, plângeri subiective și semne obiective ale bolii, cu dureri de gât frecvente și, în alte cazuri, fără dureri de gât repetate (amigdalita cronică „non-anginoasă”).
II. Forma toxicalergică. Apare ca urmare a unei încălcări a mecanismelor de protecție și adaptare. Aceasta include forme de amigdalită cronică care apar cu febră scăzută și simptome de intoxicație amigdalogenă; Sindromul tonsilo-cardiac etc este adesea diagnosticat. Importanța manifestărilor toxico-alergice variază și, de aceea, este indicat să se facă distincția între gradul 1 (cu fenomene mai blânde) și gradul 2 (cu fenomene semnificativ mai pronunțate).
I. Acut.
1. Primare: amigdalita catarrala, lacunara, foliculara, ulcerativa membranoasa.
2. Secundar:
a) pentru boli infecțioase acute - difterie, scarlatina, tularemie, febră tifoidă;
b) pentru afecţiuni ale sistemului sanguin - mononucleoză infecţioasă, agranulocitoză, aleucemie alimentar-toxică, leucemie.
II. Cronic.
1. Nespecific:
a) formă compensată;
b) formă decompensată.
2. Specific: pentru granuloame infectioase - tuberculoza, sifilis, sclerom.
Clasificarea anatomopatologică a amigdalitei cronice V. N. Zak
1. Lacunita amigdaliană superficială cronică, ulcerativă sau neulcerativă. Procesul inflamator este localizat în principal în lacunele amigdalelor.
2 A. Amigdalita cronică parenchimoasă (acută). Cele mai mari modificări se observă în țesutul limfadenoid (focurile de înmuiere, estomparea limitelor foliculilor).
2 B. Amigdalita sclerotică cronică parenchimoasă superficială. Proliferarea abundentă a țesutului conjunctiv în parenchimul amigdalelor iese în prim-plan.
3. Amigdalita sclerotică cronică parenchimoasă profundă.
Inelul faringian limfoepitelial este o acumulare mare de țesut limfoid în membrana mucoasă a tractului respirator superior, care include amigdalele faringiene, linguale, laringiene, tubare și palatine, precum și foliculi unici împrăștiați în membrana mucoasă a orofaringelui și a faringelui. . Există acumulări de țesut limfoid pe pereții posteriori și laterali ai faringelui, în sinusurile piriforme și în zona ventriculilor laringelui.
Aparatul limfoid din faringe este situat într-o manieră asemănătoare unui inel, motiv pentru care a fost numit de Waldeyer-Pirogov „inelul faringian limfadenoid”.
semne, distingând amigdalele palatine din alte formațiuni limfoide ale faringelui:
· În palatineîn amigdale există lacune care se transformă în cripte, care se ramifică în formă de arbore până la 4-5 ordine și se răspândesc pe toată grosimea amigdalei, în timp ce în linguale si faringieneÎn amigdale nu există cripte, ci șanțuri sau crăpături fără ramuri.
· Simbioza limfoepitelială are propriile caracteristici: în toate amigdalele, cu excepția amigdalelor palatine, se extinde doar la suprafața acestora. În amigdalele palatine, masa limfoidă este în contact cu epiteliul pe o suprafață mare a pereților criptei. Epiteliul de aici este ușor permeabil la limfocite și antigen în direcția opusă, ceea ce stimulează producția de anticorpi.
· Amigdalele palatine sunt înconjurate de o capsulă - o membrană densă de țesut conjunctiv care acoperă amigdalele pe partea laterală. Polul inferior și suprafața faringiană a amigdalei sunt libere de capsulă. Amigdalele faringiene și linguale nu au capsulă.
· În țesutul paraamigdalian al polului superior al amigdalelor palatine sunt uneori localizate glandele mucoase ale lui Weber, care nu comunică cu criptele.
· Țesutul limfadenoid suferă o dezvoltare inversă în timp. Amigdala faringiană suferă involuție începând cu vârsta de 14-15 ani, amigdala linguală atinge dezvoltarea maximă la 20-30 de ani. Involutia amigdalelor palatine incepe si la varsta de 14-15 ani si persista pana la batranete.
Funcția principală a amigdalelor este este formarea limfocitelor - limfopoieza. Limfopoieza are loc în centrele foliculilor, apoi, la maturare, limfocitele sunt împinse la periferia foliculilor, de unde intră pe căile limfatice și fluxul general al limfei, precum și pe suprafața amigdalelor. Pe lângă foliculi, formarea de limfocite poate avea loc și în țesutul limfoid din jurul foliculilor.
De asemenea, participă la formarea imunității(formarea anticorpilor), mai ales la o vârstă fragedă. Acest lucru este facilitat de faptul că amplasarea amigdalelor palatine pe calea porții principale de intrare pentru diverși agenți patogeni infecțioși și produse toxice asigură contactul strâns al membranei mucoase a amigdalelor cu agentul bacterian, iar acest lucru, la rândul său, stă la baza. formarea imunității. Însăși structura criptelor - îngustimea și tortuozitatea lor, suprafața totală mare a pereților lor - contribuie la contactul pe termen lung al antigenelor și țesutului limforreticular al amigdalei.
Amigdalele palatine efectuează eliminare funcţionează prin participarea la eliminarea limfocitelor în exces. Zona mare de contact dintre țesutul limfadenoid și epiteliul din cripte joacă un rol important în migrarea limfocitelor pe suprafața membranei mucoase a amigdalelor, menținând un nivel constant de limfocite în sânge.
Mulți cercetători recunosc functie enzimatica amigdalele inelului faringian, în special amigdalele palatine. Analizele biochimice au făcut posibilă detectarea diferitelor enzime în țesutul amigdalelor, precum și în limfocitele migratoare - amilază, lipază, fosfatază etc., al căror conținut crește după masă. Acest fapt confirmă participarea amigdalelor palatine la digestia orală.
